TWI als Basis für Lean Healthcare

Durch verschiedene Faktoren herrschen in vielen Einrichtungen des Gesundheitswesens hoher Zeitdruck und auch oft Personalknappheit. Dies führt zu Qualitätseinbußen, Leistungseinbußen, Fehlern, unzufriedenen Patienten, Motivationsverlusten beim Personal und Mitarbeiterproblemen. Dem steht gegenüber, dass der gewünschte hohe Patientendurchlauf zum Beispiel für die effiziente Bearbeitung von fallbezogenen Prozessen (z.B. Aufnahmemanagement, Entlassungsmanagement) stabile standardisierte Qualifikationen und Leistungen erfordert. Auch verändert sich durch die demographische Entwicklung die Lage: Es gibt immer mehr sehr pflegeaufwändige Patientinnen und Patienten, was besonders angepasste Abläufe und Pflegemaßnahmen erfordert.

Für die Erreichung der standardisierten und optimierten Ausführung der operativen Tätigkeiten gibt es in der Praxis einige Herausforderungen. Die Einarbeitung von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern nimmt oft sehr viel Zeit in Anspruch, da sehr viele Personen eingearbeitet werden müssen (in der Pflege z. B. neue Pflegekräfte, Praktikanten, Auszubildende, Rettungsassistenten, Springer). Eine weitere Schwierigkeit besteht hierbei darin, dass die im gleichen Arbeitsfeld tätigen Personen oft sehr unterschiedliche Ausbildungsqualifikationen mitbringen (z.B. Pflegekräfte und Hilfskräfte, unterschiedliche Ausbildungsstätten, unterschiedliche Herkunftsländer). Die daraus resultierende individuelle Ausgestaltung von Routinetätigkeiten führt zu Missverständnissen und ausgelassenen Tätigkeiten. Hierzu kommen oftmals noch Kommunikationsdefizite (auch zwischen verschiedenen Akteursgruppen – z.B. Pflege und Funktionsbereiche), die zu stockenden Abläufen und Fehlern führen.

• Unzureichende oder unterschiedliche Kenntnisse über die Charakteristika von Geräten in der Pflege (z.B. Monitore, Perfusoren, Infusiomaten, Dialysegeräte). • Unzureichende oder unterschiedliche Kenntnisse über die Anwendung von Instrumenten, Maschinen und Geräten in den Funktionsdiensten (z.B. EKG, Röntgen, Autoklaven, Laborausstattung). • Unterschiedliche Vorgehensweisen bei der Wundbzw. Dekubitusversorgung, was zu höheren Infektionsraten und langsamer Wundheilung führen kann. • Abläufe und Methoden zur Aufbereitung und zum Richten von Medikamenten sind fehlerhaft, weil das Personal unterschiedliche Kenntnisse und Vorgehensweisen anwendet. • Fehlende Standards in der Materialversorgung führen zu hohen Warte-, Weg- und Suchzeiten in der Patientenversorgung.

Im praktischen Arbeitsalltag müssen oft Tätigkeiten ausgeführt werden, die nicht der eigenen Ausbildung entsprechen (z.B. übernimmt eine Pflegerin Tätigkeiten der Stationshilfe, Stationshilfe übernimmt Tätigkeiten der Stationssekretärin, etc.). Konkrete Auswirkungen dieser Problemstellungen sind beispielsweise:

Lernen und standardisieren mit TWI

Die TWI-Methode JI (Job Instruction) hilft dabei, auf operativer Ebene die Patientenversorgung zu verbessern. Der Einsatz von JI führt dazu, dass Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Praxis schnell lernen, Tätigkeiten sicher, gewissenhaft und in hoher Qualität durchzuführen. Die dadurch verbesserte tatsächliche Standardisierung ist Grundlage für die Stabilisierung und systematische Verbesserung vieler Abläufe.

Mit TWI JI trainieren Vorgesetzte auf operativer Ebene (z.B. Stationsleitung, Laborleitung, Teamleitung) und Anleitende im Alltag (z.B. Praxisanleiterinnen, Schichtleitung) die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter direkt am Arbeitsplatz. Es geht dabei darum, die Arbeit tatsächlich so auszuführen, wie dies als guter Standard ermittelt wurde.

TWI JI im Gesundheitswesen

Mit Hilfe von TWI JI entwickeln Vorgesetzte auf operativer Ebene ihre Kom-

Job Instruction führt zu kürzeren (aber effektiven) Anlernzeiten und dank der standardisierten Arbeitsausführung zu weniger Schwankungen und damit zu weniger Fehlern, weniger Mehrfacharbeit etc. Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werden flexibler und durch ihr aktives Training motiviert und eingebunden. Neue Behandlungsmethoden, Technologien oder Vorgehensweisen können schneller in der Einrichtung eingeführt werden. Dies ist nicht nur für sich genommen ein enormer Fortschritt, sondern auch eine hervorragende Basis für Lean Healthcare Programme. petenz des Unterweisens und Anleitens weiter. Zur Vorbereitung von Unterweisungen wird ein sogenanntes Tätigkeitsanalyseblatt erstellt – selbst entwickelt und abgestimmt in mehreren Durchgängen. TWI Tätigkeitsanalysen sind sehr strukturiert und konzentrieren sich auf wichtige Schritte und Schlüsselpunkte der Tätigkeiten – sie sind der Standard, mit dessen Hilfe Anleitende die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unterweisen.

Die Schulung der Mitarbeiter selbst erfolgt nach dem Vier-Schritte-Muster: die lernende Person wird vorbereitet, die Tätigkeit wird strukturiert vorgeführt und erläutert, anschließend erfolgt eine strukturierte Arbeitsprobe und abschließend werden nachbereitende Schritte und ggf. weiteres Coaching vereinbart.

Job Instruction ist optimal nutzbar für sich wiederholende Tätigkeiten. Insbesondere operative Tätigkeiten stehen hierbei im Vordergrund, also zum Beispiel viele alltägliche Tätigkeiten in den Funktionsdiensten von Krankenhäusern, in der Krankenpflege, in der Notaufnahme bzw. Ambulanz, in der Altenpflege, in medizinischen Laboren, in Rehabilitationseinrichtungen, Einrichtungen der ambulanten Patientenversorgung, Arztzentren u.v.m.

Erfahrung mit TWI JI in Healthcare

Im Rahmen von Qualitätsverbesserung, Standardisierung und Lean Healthcare-Programmen findet TWI auch innerhalb des Gesundheitswesens immer mehr Verbreitung.

Das Virginia Mason Childrens Hospital (USA) war eines der ersten Krankenhäuser, das in der TWI-Methode eine Lösung gesehen hat, um die Arbeit besser zu standardisieren und somit Abweichungen zu reduzieren. Martha Purrier und Patrick Graup beschreiben wie die JI-Einführung verlief und wie durch TWI die Zuverlässigkeit bei der Handhygiene von 83,5% auf mehr als 98% gesteigert werden konnte (der Welt-Benchmark lag damals bei 40%!).

Tests, überflüssige Behandlung mit Antibiotika u.a. zu reduzieren. Hierzu wurde eine Tätigkeitsanalyse für das Abnehmen einer Blutkultur für das Personal in Labor und Pflege erstellt. Die ausgebildeten TWI JI-Anleiter haben dann 195 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus dem Labor

Auch das Baptist Memorial Hospital im Golden Triangel (USA) hat den Nutzen von Job Instruction für sich entdeckt. Nach einem einleitenden Training wurden intern 20 Anleiter in TWI JI ausgebildet. Deren erstes Hauptthema war die Vermeidung der Kontamination von Blutkulturen, um Analysefehler, zusätzliche diagnostische

Hintergründe zu TWI

TWI (Training Within Industry) wurde ursprünglich in den USA während des zweiten Weltkrieges entwickelt, um die Industrieproduktion während der Kriegszeit zu sichern und zu steigern. Insbesondere in Japan wurde TWI seit den 50er Jahren aufgegriffen und als ein Grundelement des Lean-Management integriert. In Deutschland fanden die Grundzüge von TWI in den 1960er Jahren Eingang in die Lehrlingsausbildung. Viele Industrieunternehmen weltweit sind heute überzeugte TWI-Anwender.

TWI Job Instruction verbreitete sich im Gesundheitswesen ebenfalls bereits in der Mitte des letzten Jahrhunderts, geriet dann aber wegen der sich ändernden Rahmenbedingungen in Vergessenheit. Gerade die heutigen Herausforderungen im Gesundheitswesen machen TWI aber interessanter denn je. Neben Job Instruction (JI) gilt dies auch für die anderen TWI-Methoden: Job Relation (JR) als Hilfsmittel zur Lösung von Mitarbeiterproblemen und Job Methods (JM) als Hilfsmittel zur kontinuierlichen Verbesserung.

WICHTIGE SCHRITTE SCHLÜSSELPUNKTE GRÜNDE

1. Verpackung öffnen 1. aufklappen und nach hinten falten 2. nur außen berühren 3. nicht über Feld lehnen

1. am Umschlag fassen 2. vom Papier hochnehmen 3. Daumen innen

2. Handschuh dominante Hand anziehen

3. anderen Handschuh anziehen 1. Finger in Umschlag stecken 2. vom Papier hochnehmen

4. Handschuhe anpassen 1. Finger verschränken 2. kneifen & ziehen und unterschiedlichsten Pflegebereichen in der Tätigkeit "Blutkultur abnehmen" geschult. Hierdurch konnte die Kontaminationsquote von 6,09% auf 2,8% gesenkt werden.

Darüber hinaus wurden weitere interessante Potenziale für den Einsatz von Job Instruction entdeckt: Die Wiederaufnahmequote von Pneumonie-Erkrankten sollte gesenkt werden. Es wurde festgestellt, dass die Patienten zum Teil unterschiedlich informiert wurden und TÄTIGKEITSANALYSEBLATT JOB INSTRUCTION daher nach der Entlassung nicht richtig für ihre Nachbehandlung sorgten. Um die Wiederaufnahme zu vermeiden, wurden Standards zur Unterrichtung der Patienten erstellt. Die verschiedenen Fachbereiche im Krankenhaus informierten nun die Patienten standardisiert in allen für die Heilung wesentlichen Punkten. Dies betraf zum Beispiel Fragen zur Ernährung, zum Aktivitätsniveau, zur Medikation usw. TWI JI wurde hierbei eingesetzt, damit alle an dem Informationsprozess Beteiligten in gleicher Weise die gleichen Dinge kommunizierten. Die Wiederaufnahmequote konnte von 25% auf 15% gesenkt werden.

Die Autorinnen

Carla Latijnhouwers berät seit 2001 Unternehmen bei der Einführung von kontinuierlichen Verbesserungsprozessen. Ihr Fokus liegt darauf, einen allumfassenden Prozess kontinuierlicher und nachhaltiger Verbesserungen auf den Weg zu bringen. Gemeinsam mit Gerard Berendsen gründete sie 2013 das TWI-Institut. Kontakt: carla.latijnhouwers@clc2.de

Alexandra Thurnes ist zertifizierte TWI-Trainerin für Job Instruction sowie Geschäftsführerin der OpExInno UG und arbeitet eng mit dem TWI-Institut zusammen. Sie ist seit über 20 Jahren als examinierte Krankenschwester in verschiedenen deutschen Krankenhäusern tätig und verfügt über Erfahrung in den Bereichen Psychiatrie, Orthopädie und Querschnitt, Neurologie, Notaufnahme u.a. Kontakt: alexandra.thurnes@twi-institut.com

TWI im Gesundheitswesen Fachartikel

1. Verpackung flach auf Tisch 2. steriles Feld bleibt erhalten 3. sonst Feld verschmutzt

1. sterile Oberfläche bleibt sauber

2. erleichtert Hineingleiten 3. erleichtert Hineingleiten

1. Handschuh bleibt steril 2. erleichtert Hineingleiten

1. richtiger Sitz an den Fingern 2. keine Blasen und Falten

Auch in Europa beginnen die ersten Krankenhäuser mit der Einführung von TWI Job Instruction. So hat das Akademische Krankenhaus in Leiden (Niederlande) LUMC schon seit einigen Jahren reichhaltige Lean-Erfahrung gesammelt und wollte das standardisierte Arbeiten vorantreiben. Seit einigen Monaten werden dort TWI JI-Anleiter ausgebildet. Zur Zeit wird die Methode bei der Notaufnahme und in der Apotheke sowie bei Anästhesie, Chirurgie, Transplantation und Geburtshilfe zur Unterweisung vor Ort eingesetzt. Hierzu ist ein Trainingsplan in die "Tägliche Morgenbesprechung" integriert worden, um die Unterweisung des Personals in bestimmten Tätigkeiten zu steuern. Im Trainingsplan werden Tätigkeiten aufgenommen, für die Schulungsbedarf erkannt wurde. Dieses System hilft dabei, die täglichen Herausforderungen zu bewältigen.

Quellen- und Literaturhinweis